Modelformulier voor herroeping

(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen)

Aan: 
Keltech Computer Support | Keltech.nl
Boedijnhof 207
1628 SJ  Hoorn

E-mail: support@keltech.nl
Telefoon  085 - 888 3515

Ik/Wij (*) deel/delen (*) u hierbij mede dat ik/wij (*) onze overeenkomst betreffende de verkoop van

de volgende goederen/levering van de volgende dienst (*) herroep/herroepen (*):

Besteld op (DD-MM-YYYY) :       

Bestelnummer : 

Ontvangen op (DD-MM-YYYY): 

 Naam/Namen consument(en) :

Adres consument(en) :

IBAN Rekeningnummer: 

Handtekening van consument(en) (alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend):

Datum(DD-MM-YYYY): 

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.